養貓養狗的準媽媽了解一下:弓形蟲病的診斷、預防與治療

本文可以與5月20日的《弓形蟲的生活史》結合閱讀,新來的讀者可在歷史消息中找到。

由於弓形蟲病的臨床表現多樣,所以難以根據某種症狀對病情作出判斷。臨床上基本上都是使用實驗室方法進行診斷的。在宮內感染的TORCH檢查中,第一個字母T就是指弓形蟲。

由於弓形體感染後沒有什麼特異性的症狀,因此,診斷主要靠實驗室診斷。目前,臨床上的實驗室主要是以檢測急性感染後血漿或其它體液中的抗體為基礎。方法有10多種,如弓形蟲染色試驗、補體固定試驗、間接血凝素試驗、凝集素試驗、ELISA、酶聯免疫滲透試驗、IgM免疫熒光抗體試驗(IgM-IFA)、IgM酶聯試驗以及IgM免疫吸附試驗等。在眾多的方法中,一般普查都使用弓形蟲染色試驗和IgM免疫熒光抗體試驗,以測定血漿中IgM為最常見。

IgM常常是在感染後1週內達高峰,在體內可以在高水平位保持幾個月的時間。陽性多表示近期內有感染,新生兒陽性說明有宮內感染。IgM效價在1:8以上,說明急性感染。另外,也有些醫院還檢測了IgG值,但IgG值在感染後1-2月內達高峰,此後多年內維持在低滴度。因此,如果以前從來沒有檢測過弓形蟲,突然第一次檢測出IgG值呈陽性的話,其結果是比較難以判斷的。一般來說,IgG陽性,意義永不如IgM強,所以有些醫院根本就不測IgG。

在法國,由於對弓形體感染非常普遍,常是在檢測血漿抗體的基礎上,對可疑病例,還採用收集胎兒臍血或羊水標本進行檢查。一般採胎齡在20週與26週之間的標本,然後將胎血或羊水接種到小白鼠身上,看有無弓形蟲生長。如果胎兒血漿中出現了抗弓形蟲IgM抗體,說明胎兒有感染。如果胎兒有腦積水、水腫,或者顱內鈣化,加上孕婦體內有血清學方面的證據,強烈提示弓形蟲病。

由於沒有疫苗,因此,對弓形蟲病的最好預防措施,是在妊娠前得到諮詢與檢測。在病人妊娠前,確定病人的抗弓形蟲抗體是否陰性,以及是否具有弓形蟲感染的高危因素。既往有過不良妊娠史、免疫功能低下、家中養貓、室內有老鼠、喜食半熟肉類食物、生食蔬菜等,均是高危因素,妊娠前可行血清學檢查,看有無弓形蟲急性感染。

對於血清學陰性的婦女,在孕20~26週時,查看她們是否具有急性感染。對於孕週在24週以下的急性感染婦女,建議行治療性流產或治療。常用方法是同時服用乙胺嘧啶和復方磺胺甲基異噁唑。這兩種藥物聯合應用對急性弓形蟲病的治療有很好的效果。因為乙胺嘧啶具有潛在的致畸性,所以13週以內的早孕婦女不要服用。

對於對乙胺嘧啶過敏的病人,可以使用螺旋黴素治療。服法是螺旋黴素2~3克,每天4次,連服3週。停藥兩週後再次服用,直到分娩時為止。服用了藥物的婦女,分娩新生兒中具有先天性感染的很少。然而,那些具有先天性感染的新生兒,似乎與其母親是否服用藥物無關。作者:左緒磊

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