中医辨治咳嗽

咳嗽是人类自清洁呼吸道,清除异物或分泌物的保护性反射动作。中医的咳嗽既是症状,又是病名,是指由多种原因直接或间接导致肺气上逆,冲击气道而出现以咳嗽为主要特征的病证,又称咳逆;有声无痰为咳,无声有痰为嗽,一般咳与嗽并见,称之为咳嗽。

 咳嗽根据病程,分为慢性咳嗽和急性咳嗽,日常所说的咳嗽指西医急性上呼吸道感染(包括普通感冒、流感、急性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁挑体炎等)及急性气管-支气管炎引起的急性咳嗽,而慢性支气管炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等引起的长期咳嗽,还有其他主要症状,属于慢性咳嗽。根据病因,咳嗽可分为外感、内伤两大类;外感者,六淫侵袭肺系所致,以风、寒、热(火)、燥为主;内伤者,由脏腑功能失调引起,“五脏六腑皆令人咳”,与肺、肝、脾胃、肾有关。邪从外入,或自内而发,均可引起肺气上逆、肺失宣降、而发生咳嗽。

咳嗽的辨证可根据其时间、性质、声音、节律、及诱因来判断。咳声粗浊、痰黄,属风热、痰热;晨起咳嗽,连声重浊,阵发加剧,痰出声减,痰量多,属痰湿、痰热。午后黄昏咳嗽加重,或夜间单声咳嗽,声音轻微短促,属肺燥、阴虚;夜间咳嗽较剧,持续不已,少气,或伴咳喘者,属久咳致喘的虚寒证。声低气怯属虚,洪亮有力属实;饮食肥甘、生冷诱发加剧者属痰湿,情绪波动、郁怒引起者属气火,劳累受凉加重者属痰湿或虚寒。痰少属燥热、气火、阴虚,痰多属痰湿、痰热、虚寒。色白清稀为风寒,痰黄粘稠为热。质粘者属阴虚、燥热,清稀透明呈泡沫者属虚、寒。脓血痰为肺痈。咯吐粉红色泡沫痰伴呼吸困难为心阳虚衰、气不主血。痰多腥臭为痰热,味甜为痰湿,味咸为肾虚。

 咳嗽的治疗,外感咳嗽分为风寒咳嗽、风热咳嗽、凉燥咳嗽、温燥咳嗽,常用的方剂有止嗽散、桑菊饮或泻白散、杏苏散、桑杏汤;内伤咳嗽分为痰湿咳嗽、痰热咳嗽、气虚咳嗽、阴虚咳嗽,常用的方剂有二陈汤合三子养亲汤、清气化痰汤或柴芩温胆汤、六君子汤、沙参麦冬饮或百合固金汤,小儿食积咳嗽用保和丸;还有上盛下虚的苏子降气汤,气阴虚内热的黄芪鳖甲煎,燥热伤阴的清燥救肺汤,肾虚咳嗽的肾气丸。另外张仲景的《伤寒杂病论》中涉及咳嗽的条文很多,留下不少治疗咳嗽的名方,如治疗风寒咳喘的射干麻黄汤,外寒内饮的小青龙汤,水饮停肺的葶苈大枣泻肺汤,少阳咳嗽的小柴胡汤加减方,肾阳虚水泛的真武汤,肺寒水饮的苓甘五味姜辛汤,肺胃阴虚的麦门冬汤,痰热肺痈的桔梗汤,饮邪停于胸胁的十枣汤,以及痰阻气滞胸痹的瓜蒌薤白半夏汤等。

咳嗽期间的饮食调节,禁生冷、寒凉、辛辣、煎炸、甜食、油腻食物,以清淡易消化食物为主,还要禁烟酒、熬夜,另外夏季少吹空调、风扇,不吃冷饮为宜;咳嗽未彻底恢复之前也不可服用补药,以免闭门留寇。妊娠期间咳嗽,应该避免有滑胎作用及有毒的药物。

图/文来源:院门诊

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